29 октября на пленарном заседании Государственной Думы выступил депутат фракции КПРФ Алексей Куринный. Проанализировав проект федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2027 год и на плановый период 2028 и 2029 годов», парламентарий-коммунист жестко раскритиковал правительственный подход к финансированию здравоохранения, вскрыл факт сворачивания реформы оплаты труда медиков и указал на многомиллиардные переплаты коммерческим посредникам.
Уважаемые коллеги!
Сегодня мы разбираем проект бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Сам по себе подход формирования целевого источника для финансирования системы здравоохранения — правильный. Более того, КПРФ убеждена: в единую систему государственного финансирования необходимо переводить абсолютно все виды медицинской помощи, окончательно стерев искусственное разделение на региональный и федеральный уровни. Но это, к сожалению, пока лишь дело будущего.
Если посмотреть на текущие цифры, то сегодня бюджет ФОМС составляет 55 процентов (а с учетом социальных выплат — все 58 процентов) от общего объема государственных расходов на здравоохранение. При этом в качестве одного из ключевых источников доходов фонда предусмотрены федеральные трансферты. И именно эти трансферты в ходе предстоящего бюджетного цикла ощутимо сокращаются.
Самый обсуждаемый пример — это урезание финансирования программы борьбы с онкологическими заболеваниями. В текущем году трансферт сократили на 100 миллиардов рублей, причем сделано это было кулуарно, обычной бюджетной росписью, без широкого обсуждения. В будущем же году нас ждет сокращение еще на 140 миллиардов рублей.
Значит ли это, что онкобольные граждане останутся без лекарств и медицинской помощи? Нет, конечно. Эти выпадающие доходы будут замещены собственными средствами самого фонда. Но давайте честно признаем: в нашем здравоохранении лишних денег нет и никогда не было! Общее финансирование государственного здравоохранения в России сегодня составляет позорные 3,6–3,7 процента от ВВП. Это почти в два раза меньше, чем в ведущих мировых державах. Поэтому изъятие 140 миллиардов рублей из системы в любом случае болезненно отразится на общем качестве медицинской помощи.
Обратите внимание на слайд: относительно сокращен еще и трансферт фонда на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), не включенную в базовую программу ОМС. Рост на 2027 год запланирован всего в пределах одного процента. При официальной инфляции в 6,8 процента это означает лишь одно — реальные объемы сложнейших операций для населения будут урезаны.
Какими же средствами фонд вынужден компенсировать это снижение бюджетного финансирования? Нам говорят: страховыми взносами, которые уплачивают работодатели за наших граждан. Официальные цифры показывают, что эти поступления непрерывно росли до 2026 года. Очевидно, что эти средства должны были пойти на выполнение важнейшей, стратегической задачи — на внедрение новой системы оплаты труда для медиков. Эта реформа должна была обеспечить реальный рост фонда заработной платы и выровнять доходы врачей между регионами. Сегодня разница в зарплатах медиков по стране носит катастрофический характер — она отличается в 3–5 раз!
Внедрение новой системы анонсировалось правительством еще с 2023 года. В рамках бюджетов фонда на 2024–2026 годы под «отдельные решения правительства» резервировались колоссальные финансы: 100 миллиардов рублей в 2024 году, 180 миллиардов — в 2025 году. Если бы федеральный трансферт не урезали, в этом году сумма была бы еще больше. Но принципиальное решение о реализации новой системы оплаты труда медицинским работникам так и не принято. Реформа фактически свернута, а зарезервированные миллиарды просто направили на латание дыр — на компенсацию сокращенных федеральных и региональных поступлений, в том числе на ту самую онкологическую программу.
Пять лет медицинские работники всей страны — точнее, абсолютного большинства тех регионов, которые не имеют возможности самостоятельно доплачивать врачам, — ждали этой реформы. Но чуда не случилось, решения правительства нет. В качестве итога этой бурной многолетней деятельности к новому году мы, видимо, получим лишь очередные рекомендации от Минтруда. Нам снова предложат просто перетасовать внутри имеющегося нищего фонда зарплат окладную часть и стимулирующие выплаты. Так уже неоднократно бывало. Общий размер заработной платы от этого не вырастет, а следовательно, хроническая кадровая проблема в медицине решена не будет.
К сожалению, размер специальных социальных выплат, которые хоть как-то стабилизировали ситуацию с кадрами в малых городах и сельской местности, в ближайшие годы тоже расти не будет. Соответствующие трансферты заморожены на уровне 210 миллиардов рублей. Эти выплаты были установлены еще в 2024 году, и к 2029 году из-за инфляции они потеряют треть своей реальной стоимости. В условиях, когда проект новой системы оплаты труда свернут до лучших времен, а соцвыплаты стремительно обесцениваются, ставка властей на исключительно принудительные методы отработки и наставничества без предоставления социальных гарантий выглядит весьма сомнительно.
В заключение хочу остановиться на необязательных затратах фонда. Речь идет о содержании страховых компаний — откровенных посредников-паразитов в системе ОМС. Посмотрите на слайд: на них уходят приличные деньги — около 40 миллиардов рублей. При этом федеральные медицинские учреждения уже два года спокойно работают напрямую, без всякого участия страховых компаний, и никакого провала не произошло. Передача сервисных и контрольных полномочий от коммерческих страховщиков территориальным фондам ОМС позволила бы сократить эти затраты минимум в три раза.
Кстати, в конце прошлого года Государственная Дума пыталась дать регионам право отказываться от услуг страховых компаний. Но у палаты не хватило политической воли — голосами парламентского большинства поправки КПРФ были отклонены. Видимо, влияние страхового лобби на центры принятия решений оказалось решающим.
Фракция КПРФ не может поддержать данный законопроект. За урезанный бюджет, за срыв реформы оплаты труда медиков и за продолжающееся кормление частных страховых компаний из государственного кармана мы голосовать не будем. При этом мы прекрасно понимаем, что Минздрав и сам фонд в данной ситуации во многом являются заложниками ранее принятых наверху решений.
Также хочу напомнить о необходимости законодательного закрепления жестких сроков ожидания высокотехнологичной медпомощи — наш законопроект по этой теме, к сожалению, был отклонен на прошлом заседании. И второе: это вопрос обеспечения детей с сахарным диабетом системами непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). К глубокому сожалению, для малышей до двух лет эта программа сегодня полноценно не работает. У нас есть шанс исправить это и включить данную категорию детей в программу ко второму чтению законопроекта. (Аплодисменты).
КПРФ.ру
